病人通常是被排除在治療規劃會議，以使誠實和坦率的交流，隊員們能夠舉行。意念可提供和挑戰，作為治療計劃是偽造的。這一過程有可能成為抑制如果病人本身人出席，更不用提混亂和焦慮，本次討論的選項可以挑起中的女人，需要一個簡潔的，鮮明的方向。
即 使你將不會參加本次會議的，你應該了解的進程和討論的結論。一些中心實際上已正式分鐘或書面結論說，他們提供給病人。其他中心安排的結論，必須以口頭方式 提交給你的團隊成員協調你的照顧。在通常情況下，討論和提出的建議，在預處理規劃會議，是大家一起分享你的醫師，因你的案件，以該集團的實力。
治療規劃會議，是非常重要的協調服務。各潛在的治療醫生，可以在一個設定，同意一項整體的治療計劃和他或她的特殊貢獻，以這項計劃。這個美國的做法，也保證了醫生的排隊順序的不同治療方法正確，並在該地是最有利於整體福祉的病人。
在我們的乳腺中心，這次會議也使我們能夠確定婦女享有特殊的研究試驗和議定書提案人
檢查站
1 。有順序的長期計劃制定之前開始任何治療（即外科手術，放射治療，
化療） ？
2 。我有一個關鍵的醫師或護士專科，我可以請作
問題或問題？是他或她願意溝通
其他醫師對我的團隊為我的治療計劃演變？
3 。我有資格作任何調查研究，由美國國家癌症
研究所（ NCI方法）或全國外科輔助乳房和
腸項目（ nsabp ）表示，可能得益於我嗎？
九 搬遷中，約有百分之三十的婦女將有復發無輻射，而5 ％或更少會復發與輻射。病理學家往往很難確定，如果有一個明確的緣正常組織周圍的癌症，由於難以測量的駐留微不足道的金額癌細胞。同時，它是著名的有可能 是”跳過”的地區之間的主要腫瘤的大小，難以檢測的衛星癌結節在附近。因此，儘管有明確的利潤率，腫瘤細胞可能休息的另一邊活檢利潤率。細胞可能都出過 國，通過乳腺導管系統與前來外，其餘的活檢部位。輻射是重要，因為它已經有了一個好的機會，以摧毀這些隨機癌細胞。
輻射到表面的胸部，有時還建議以下乳房如癌症延伸至或通過手術切緣或幾個淋巴結涉及癌症。加上輻射在這種情況下，降低發病率，局部復發。
輻射是永遠需要的嗎？如果我們能夠挑選出70至80 ％的女性是不會有局部復發的話，我們可避免輻射，在大多數情況下。
不 幸的是，這也不是那麼簡單的事。如果癌症是小，一大清楚緣無關的肌肉組織，如果沒有當地淋巴介入或廣泛DCIS的話，可以考慮單獨觀察和無輻射，尤其是當 女人的乳房是非常不飽和脂肪酸。作為一名女性，年齡，比例的脂肪組織，以腺體組織增加。這是很正常的，為女性乳房含有大量的脂肪，這是沒有必然的關係，以 肥胖。事實上，薄婦女可有乳房含有很大比例的脂肪。脂肪細胞，有利於在乳房，因為它們提供了一個很好的背景，為放射拿起一個小腫瘤或早期復發的一個乳房X 光檢查。因此，脂肪含量，你的乳房可能是一個因素，在考慮到你需要放射治療和一個你應該與你的醫生。
輻射
磅，
adiation是一種局部治療加手術切除癌細胞，以防止局部復發。它是由醫師專家稱為放射腫瘤學家。它可以考慮興建一個大型機器稱為直線加速器轉換放射 性粒子成為一個高能量的輻射光束是用來治療一個具體的，明確界定的領域你的身體，或可利用經管放射性種子暫時放在未來向癌症網站。輻射影響細胞在該地區的 組織下方定向光束的放射性粒子，並分化細胞是較容易受輻射要比休眠細胞。癌細胞，因此更受影響，比健康的細胞，但它們都癌細胞與正常細胞受到損害所輻射的 影響。然而，正常細胞有更大的能力比癌細胞進行自我修復後，因暴露於輻射。輻射使癌細胞進入細胞的死亡循環的時候，下一個預定記名表決。這場死亡的週期是 所謂的凋亡。

他們可以在一個單一機構或他來自更廣泛的地理區域，以及任何的癌症專科醫生可以作為協調醫師。在我們中心，它通常是醫學腫瘤學家，負責協調信息的流通和治療病人，但我們的許多外科醫生和放射腫瘤科承擔這一關鍵性的角色。
我 們希望你會發現一個癌症專科醫生，你可以舒適地溝通與誰還會解決您的憂慮。但是，也有醫療系統中，可能有困難，為患者提供連接與一個醫師，他們將擔任她的 協調小組組長。如果這個描述你的情況，不要絕望。這本手冊會給你足夠的信息，以幫助您得到治療，你需要和自己的隊長。它是有可能要經過這個過程中沒有一個 醫師矛頭你的治療計劃，並仍然獲得先進的技術設備先進的護理服務。
整個療程計劃圍繞著兩個重要的決定。其中涉及的局部控制及第二與需要全身輔助治療。往往是你和你的醫生不能作出決定的問題，全身治療，直至所有資料全是從你的手術程序。
由 於診斷和治療乳腺癌的，是做了，主要是在門診，你可以前往不同地點的不同方面你照顧。在我們的社會，有些女性來參加我們的中心，為確定性手術治療，然後在 有輻射，在一個設施更接近他們的家園。如果您需要各種治療方法，你可能需要考慮做一些類似的，以使你的治療任命為方便越好。
從你的第一個決定與誰聯繫，為第二意見的所有途徑，透過你的許多後續考試後，你的治療完成後，溝通是關鍵。你的耐心，要建立關係，一個醫生，這將使你制定一項整體的治療計劃，並有流盡可能順利進行。你可能也想結識護士。護理專家
採摘你的團隊
診斷和治療乳腺癌的觀念發生了巨大變化，在過去二十年。當時，大多數婦女已明顯整則直接進入手術。常運作，是一個乳房，也就是最大限度的治療過程。研究人員已開始探討角色的輔助化療，輻射，是一種新的治療過程中所使用的一些勇敢的女性。
今 天，大多數乳腺癌都是發現乳房X光造影檢查。這些癌症都是小，而且往往太小感受到，和外科醫生依靠放射找到或本地化，送給他們一個鉤絲或注射藍色染料。你 可以看到，這項技術已經發生急劇變化，我們已進入了一個新時代的乳腺癌診斷和治療。由於眾多因素來發揮作用，在癌症的診斷和治療，需進行協調其中一組醫 師：外科，放射科，病理，放射腫瘤學家，整形外科醫生和醫療腫瘤。
理想的情況下，一名女子與新診斷乳腺癌連接著一個關鍵的醫師負責制定一個治療計劃，她和當時的坐標，其實施與其他
往往發揮了十分重要的作用，通過協調和促進溝通過程之間你和你的醫生。政府或其他研究小組。這是一個重要方面，我們的節目，它提供我們的病人先進的技術設備先進的護理和促進醫學的進步。
在 我們中心，其中很關鍵的工具，用在協調一女的護理是治療規劃會議。這次大會，是次會議對團隊成員進行討論，每一個女人的情況，並制定一項協調一致的治療方 案的基礎上，病人的個別情況。會議允許每個隊員們檢討一個共同的歷史，對乳房X線影像，病理報告和病理報告的幻燈片。此外，造福個別女人與乳腺癌，其性質 的會議，促進教育和認識上的部分，各醫師參與。它也可以讓年輕醫師及醫師培訓出席，並見證了治療計劃的一些婦女，否則他們來完成，在自己的個人行為。此 外，婦女將被診斷出，在未來將因此而受益，極大地從共享池的一般信息，這些會議提供的醫療專業人員。

炎性乳腺癌
這種類型的乳癌涉及一個高品位癌細胞的導管起源說，有很高的傾向蔓延到淋巴管，尤其是
剛剛下方皮膚或真皮的。有很多時候，是不 會大規模或一次性的，但腫脹和發紅看起來就像是感染或乳腺炎溶血尿毒綜合症名稱煽動性。通常的治療過程中，才診斷乳腺癌的是一個審判的抗生素沒有反應， 隨後進行了皮膚切片展現出癌症細胞在真皮淋巴管。這種類型的乳癌是非常進取，並手術切除 ven乳房生病無法控制它在本地。
然而，治療已 演變表示，已大大改善了婦女觀與炎性乳癌。化療作為第一步，往往急劇的變化，乳房，以一個正常的外觀，然後再作局部控制率與手術及放射可行的。婦女與炎性 乳腺癌需要攻擊性化療的，我們鼓勵他們尋找到臨床試驗中使用的劑量集約化和較新的代理商和配料附表為這一特定類型的癌症。
其中一個研究問題，在炎性乳癌是婦女是否完全反應，化療（即，在所有癌症進行了重新活檢）要求術前輻射，以完成局部控制。因為這種類型的乳癌是相當罕見，臨床試驗難以進行，因此，已難以研究者獲得有意義的統計結果。
在我們的學習中心，如果婦女有一個完全反應化療後，我們不建議切除，但現在開始輻射，在這一點上，通常會進一步化療。婦女與炎性乳腺癌，可考慮在探究的一個主要癌症治療中心，對可能正在進行的臨床試驗，他們可能有資格。
囊phylloides
這一不尋常的腫瘤，可noncancerous或惡性。區別，有時可能是件困難的病理學家作出的。其介紹其
審 議通常是一個隆起的腫塊在乳腺（ ）一A你的。女子。在臨床和影像學的角度來看，整通常看起來和感覺像一個良性腫瘤般稱為纖維腺瘤，共同發生於年輕女性。然而，這些病變能夠在成長中的大和 快速增長，但不像纖維腺瘤。纖維腺瘤很少超過2厘米大小。細胞的起源在囊phylloides可能是一個輔助基質細胞。時，它會轉化為惡性腫瘤，其形式類 似於一個肉瘤。它沒有擴散到淋巴結，它並不涉及管道系統。惡性形式很少利差透過細胞進入血液系統。
治療以手術有了明確的手術切緣。淋巴結取樣是沒有必要的。婦女與大腫瘤一樣，使乳房養護不可能沒有出現重大畸形，應考慮皮膚保留式乳房即時重建（見圖3.9 ） 。一直以來，我們的經驗表明，乳頭及乳暈也可以倖免，在這些情況下，因為這些腫瘤，不涉及管道。
骨髓癌
這 是一種罕見的乳腺癌最常見於年輕女性。它是緻密，蜂窩式，並限定，這就意味著它是圓的一個界限分明的邊界。在顯微鏡下，它是高品位，並期待不祥，但往往有 淋巴免疫細胞周圍的邊界。儘管它不祥的外觀在顯微鏡下，髓樣癌有一個更美好的預後比一個高品位導管癌當量大小。不過，這個診斷有時是很困難的，為病理學 家。為此，許多病理學家請求外界輿論對診斷，因為這項計劃可能會混淆髓癌與高品位性導管癌與一些重疊的特點。當有疑問或爭議，但建議的治療，為患者將作為 一個高品位性導管癌，這通常意味著化療。

一項新技術為基礎的基因組研究（基因和基因產物，在這種情況下， RNA ）的最近表現出的承諾，在預測受益於他莫昔芬和化療。這次試驗是所謂oncotype的DX 。測試是根據2001年的基因已與癌症復發在一個大型臨床試驗。試驗是這樣做對腫瘤組織自行研製開發無須加以新鮮，所以分析可以做的就儲存的組織，用一 種被稱為微陣列分析。這種技術能夠分析基因變異癌細胞。這些21基因都與腫瘤的生長，如血管的生長，強度的HER-2/Neu蛋白質，或雌激素受體活性， 並已顯示出高度的預測腫瘤復發。在一項劃時代的研究，婦女與淋巴結陰性雌激素受體 ositive腫瘤治療與化療和/或
imind本身在乳腺活檢，它沒有去上引起一個國際勞工公約，在大多數情況下。它的存在，但是發現，使我們相信，該組織在這兩個乳房較容易發生癌症均導管和小葉種，而這增加的風險是2點58倍，平均女子的風險。
lcis是名不副實，並不代表一個真正的腫瘤，而是”標記”的風險增加。有一種嘗試乳腺癌專家，以改變任期由lcis以小葉瘤形成。這是一個過渡階段，但最終這個新的任期內將被獨家使用，因為它更準確地描述了這種疾病。
國際勞工大會佔15 ％左右，乳房惡性腫瘤。它有一個類似的預後與發病全身蔓延，因為這樣做中級職稱（二級溴級）乳腺導管癌。還有一種更積極的方式被稱之為多形性類型，表現高品位性導管癌。
國際勞工大會是激素受體 ositive大於80 ％的時間和偶爾overexpresses的HER-2/Neu癌基因。尺寸大小，國際勞工公約也有類似的治愈率為導管癌，但往往會發現，在後一階段，由於增長模式。
特殊形式的性導管癌
44 ，有四個特殊形式的乳腺導管癌：管狀，膠體，乳頭，篩狀。兩者合計佔了百分之十左右的乳腺癌。他們都表現得象一級導管癌。他們成長在一個緩慢的速度，而且很少擴散到淋巴系統和血液。
一，腎小管癌症
這些癌症佔大約有6-8 ％的乳腺癌。他們的導管起源和可以被看作是非常低年級，分化良好的腫瘤，以低（ I級） ，溴規模。在顯微鏡下，但發展模式是有點正常出庭
風管（小管）與輕度擴大原子核，並沒有地下室膜。他們通常是小（小於2厘米） ，並含有激素受體。治愈率是相當高，與當地的治療單。
11 。膠體（粘液）癌症
這種類型的乳腺導管癌佔2-4 ％或以下的乳腺腫瘤。在這類型的癌症細胞仍保留有能力分泌粘液，液體物質，積聚在細胞。這種類型的乳癌預後良好。這是分化良好，是不容易蔓延到淋巴結和血液系統。
三。乳頭狀癌
這 種變異的乳腺導管癌是相當罕見，並在顯微鏡下的細胞構成模式，看起來就像是蕨類葉狀體。可以有一個管內或就地形式往往涉及較大的牛奶膽管。侵入形式，是分 化良好，並擁有一支優秀的預後。因為乳頭狀癌往往是中央在乳房，往往落後於乳頭和乳暈複雜，局部控制無畸形，可就難了。
四。篩狀癌
這種變異的導管癌相似，低核級DCIS的說，打破了通過導管的基底膜進入深層的乳房組織。該模式的蔓延，保留了”過渡性”或”抱住”你看的細胞，因為它們出現在管腔的管道。這種癌症是生長緩慢並且仍然定位於乳腺癌。
罕見形式的癌症

最近的臨床研究和新技術，有可能使傳統的全部淋巴結清掃術，並去除不必要的，在大多數情況下。通過使用一種放射性示踪或藍色染料，就是注射到腫瘤或鄰近組 織中，第一個節點接收淋巴結引流，從癌症可以被認出。這個節點被稱為前哨淋巴結，或藍色節點。研究表明，當本節點是否定的癌症，因此幾乎沒有機會找到癌細 胞，在任何其他的淋巴結在腋下。
醫生使用的放射性示踪劑如下：它們注資，它和周圍的癌變區（下或乳頭）的時候，最初的癌症手術。 （在的情況下，外科醫生已經排除了癌症，在手術前，醫生注入放射性示踪毗鄰其餘活檢腔） ，在手術室，使用一種便攜式蓋革計數器稱為伽馬射線探測器，外科團隊確定第一排節點和它移除後，拆除了原發癌。病理學家，然後分析了節點使用一種技術所謂 冰凍切片。他凍結節點採用液態氮，然後再削減該組織成薄片和看法，他們在顯微鏡下。如果他認為沒有癌症，並沒有再
手術是演出。
該方法用藍色染料非常相似，但需要外科醫生注入藍色染料，可以在視覺上確定的，因為它是由淋巴系統，並進行了以第一引流淋巴結。
其 他影響預後的因素三苯氧胺，復發分數由oncotype的DX證明他更好地預測復發，比腫瘤大小，雌激素受體狀態，或腫瘤分級。如果病人有復發率低分數， 即使腫瘤較大，例如2厘米，並沒有很大益處，化療是證明。在另一方面，如果病人有較高的復發分數，即使很小的腫瘤，例如小於1厘米，有一個好處，化療仍是 可見一斑。使用oncotype的DX目前正在審定中其他研究和將被用於患者的淋巴結陽性乳腺癌，並與其他基因組剖面，最終可能取代標準的措施，例如腫瘤 大小及淋巴結狀況作為預測復發。最重要的是，癌的DX型，將幫助我們確定將受惠於足夠的化療，以優異暴露副作用
治療。
某些乳癌的發病率 產生過量的遺傳物質，稱為癌基因，即可以衡量。你可以閱讀或聽到有關P53基因或基因的HER-2/Neu 。的HER-2/Neu癌基因，導致生產的蛋白受體細胞表面的癌細胞。有很直接的關係，以金額癌基因及表面蛋白受體。一種抗體已發展到受體似乎有治療價值 （更多談論這方面的
第10章） 。
有兩種不同的方式表示的HER-2/Neu癌基因可以衡量。免疫組織化學方法，是最常用的，而這是由 量化計分制， 1 ， 2 ，或3 。其他類型的測試是用實際擴增基因魚（熒光原位雜交） 。這個結果似乎是稍微更準確比免疫組織化學測試及相關因素，以及與3 +分數由免疫組織化學方法。當確定她- 2和/或至關重要，而且當治療的決定，是根據這一結果，一般來說，我們建議該測試做魚。
正常的乳腺細胞，無論是導管和小葉，都受雌性激素，尤其是雌激素和孕酮。
54研究人員正在尋找”完美的測試， “這將是難以預測的系統性參與。單克隆抗體的癌細胞目前正在研製中，當結合特殊染色或放射性物質，可以讓他們找到小額存款傳播（轉移性細胞） 。利用這些技術，研究人員研究了骨髓，從婦女的早期，局部乳癌（第一和第二階段） ，以探測癌細胞。結果，因此，至目前為止，已有趣，但未有結論。
博 士拉斯洛tabar ，開拓者之一，在乳房X光造影檢查，已順利完成了廣泛的審查非常小乳癌的發病率，特別是那些不到15毫米，並顯示乳腺外觀是一個遠遠好於預測腫瘤復發，比 腫瘤大小，腫瘤分級，或激素受體狀態。因此，真正的生物學研究乳腺癌得到最好的體現在它的乳腺外觀。因為這項研究涉及一個大型系列的病人其次是在相當長的 一段時間內， tabar的使用乳房X光造影檢查，因為不僅是一個診斷，但預後的方法，特別是對規模較小的癌症，是極大的興趣。

如何做全身療法的工作呢？有的hormonelike藥品的例子，其中包括他莫昔芬和新的芳香酶抑製劑（見第12章） ，即進入癌細胞，並把它關閉干預與內部訊息是來自遺傳藍圖內的細胞。癌細胞以回應他莫昔芬或其他激素類藥物有受體激素對它們的細胞表面。這一受體的資料， 你的癌症可以找到對你的病理報告（見第5章） 。
其他全身治療，包括使用殺傷劑，通常被稱為化療。細胞毒性劑是化學物質，干擾與複製的迅速分 化細胞在不同階段的細胞分裂。有大約二十名的，這些代理商可以殺死乳腺癌。不幸的是，這些代理商，而非特定的癌細胞，並能有毒，以正常細胞在人體內一樣。 幸運的是，正常細胞不分化的速度癌細胞與正常細胞有能力修復，使這些藥物通常是致命的癌細胞。
較新的代理商，目前正在調查中，包括物質，從抗體的基因產物中出現更多的針對性和具體到乳腺癌細胞。這種新的利用生物工程代理商承諾是一個長期追求的答案後，以針對乳腺癌細胞的具體和根除這種疾病而不損害正常細胞。
如前所述，輔助全身治療殺死了微觀蔓延的乳腺癌細胞，並已被證明可以提高治愈率
你可能不知道有多少個節點，是在你的腋下（腋下） 。有個體差異，但平均人數節點之間的有15和30 。這些節點是一個鏈條，並轉到了腋下，然後再下鎖骨或鎖骨。
必要時，外科醫生通常去除低兩個層次的節點，並避免最高級別（ 3級） ，一個牽動臂（見圖3.5 ） 。而不是取消對第3級節點幫助外科醫生避免干擾排水，從手臂，有可能導致永久性，並往往是痛苦的手臂腫脹稱為淋巴水腫。
程 度癌症的擴散至淋巴結可以有很大的不同，從一個小型的，單一的，微觀的重點，以參與每一個淋巴結是最終拆除。程度，淋巴結參與具有重要的預後判斷價值。如 果考慮到只有大小侵襲癌合併淋巴結參與，然後有機會的全身蔓延，增加了10個百分點左右，為每一個15毫米大小的原發癌和6 ％ ，為每一個淋巴結。舉例來說，一名女子與15毫米（ 1.5厘米）的乳癌及兩宗涉及淋巴結中有22 ％的機會全身蔓延（ 10 ％ + 6 ％ + 6 ％ = 22 ％ ） 。另一個例子是：如果一個女人有一個9毫米的腫瘤和無淋巴結參與，她已不到百分之十的機會，全身蔓延（ < 10 ％ + 0 ％ = < 10 ％ ） 。
請記住這些計算，不考慮其他因素，如DNA資料及如何癌症期待在顯微鏡下，這兩項研究也可以影響你的醫生的決心的風險，你的癌症帶來的蔓延。
如 果腫瘤學家可以決定，僅僅依據原發腫瘤的大小，有一名女子將受惠於全身化療，它可能沒有必要，以消除節點可能含有癌細胞。然而，許多婦女覺得這個概念痛 心，並問： “如果你不清除淋巴結和一個偶然的機會，他們涉及的，請問癌症一直蔓延到血液中，從節點自己” ？我們不知道的絕對問題的答案，但我們認為這是不可以的。
一些研究報告已經完成，其中婦女已投入兩個隨機組，一組接受淋巴結清除和一組沒有。 還有的是沒有分別的生存和治愈率兩個集團之間。婦女不接受一個節點去除有輕微上升的機會發展癌變淋巴結（ s ）在稍後的時間，這將需要手術治療，但並沒有增加，在全身擴散。此外，婦女，他們獲得的輻射，以較低的腋下，這是一個比較規範的做法，因為部分乳腺輻射， 減少了交點復發。化療和他莫昔芬也減少腋下出現癌症。

在隨後的幾年中，新的藥物，或已知的有效藥物，在新的組合，已經過測試中，企圖以提高治愈率，婦女懷疑有全身蔓延的癌症。這一直是一個緩慢的過程，因為每一個新的研究需時4至10年的努力，產生有意義的資訊，並需要大量的婦女，他們都願意進入調查處理程序。
一 旦成立，即全身療法，提高了治愈率，醫生和科學家們補充和測試新的和有前途的代理人對最有名的治療方法。這樣就沒有必要為不治療隨機對照組新的控制集團所 得到的療法，被稱為工作。今天，婦女進入臨床調查中獲得任何先進的技術設備先進的治療或調查的待遇，可能會有一些優勢。
如果您想參加其中一個研究課題，你必須問你的腫瘤不管你是否有資格對所有的電流，
正在召開的全國調查。更多intimmation臨床研究，見第13章， “臨床研究試驗” 。
最 迫切的問題是你要問你的醫師是， “什麼是統計的機會，全身蔓延，在我的案子” ？如果基礎上，目前的所有預後因素，你的醫生得出的估計不到百分之十的，他們很可能將不會建議化療，因為這待遇的提高治愈率的幾個百分點，可能會沒有理由 的風險，它構成了你了。不過，如果你的醫生的判斷是有二十至百分之三十的系統性風險蔓延，像你這種情況，它是指全身治療統計學上提高了治愈率。同時，一模 式的治療可以改善你的機會了若干百分點。舉例來說，如果你有一個10 ％的機會癌症回流，化療可能只會減少機會，以7至8 ％ 。在另一方面，如果有機會你的癌症回國是40 ％ ，化療可能會減少，但到25 ％ 。你應該問問你的醫生不能只關心風險的癌症的回流，但對於實際利益的百分比給予化療或激素療法。
不管統計的機會蔓延，最終決定是否或不化療，將您的部分計劃是一個你要與你的治療團隊。您就此事進行討論，不僅應立足於對統計數據，但也對你的信仰，直覺和信仰。
使用全身療法，以殺死微觀存款的細胞可能已擴散透過血液，是所謂的輔助化療。藥物用於這一目的所給予靜脈注射（ IV ）號，或輸液直接進入血液。有少數地方，可以被人體吸收，當口服。
大 部分的藥品使用化療今天是行之有效的癌症患者可衡量的轉移性疾病;舉例說，乳腺癌已經發展成腫瘤的肺可以看出這對胸部X光片，或腫瘤在骨可看到一個骨掃 描。這些毒品是眾所周知的收縮那些種腫瘤。下一步，在測試這些藥物牽涉到使用這些已確定的活性藥物作為輔助，或預防，治療婦女原發性乳腺癌的人，只有可能 性微觀蔓延。這些研究表明，輔助化療，結果，在提高治愈率，為婦女接受它，無論是已證實的傳播與否。

為女子，她選擇或要求撤銷她的乳房，乳房再造術是另一種穿一個外部假肢。多年來，技術已經完善，使大部分婦女接收到卓越美容效果與重建工作，其中包括建立一個乳頭乳暈看起來很自然的。
當乳房重建是表演的時候，在乳房切除術，它是被稱為即時重建。立即重建有以下優點：
1 。需要有一個單獨的手術後，往往淘汰。
2 。病人剛重建的乳房後，立即她初次手術，其中，為許多婦女，使乳房更容易對付的心理。
3 。化妝品，結果可能優於同延遲重建，因為整形外科醫生和癌症
被稱為全身治療，包括藥物，激素，並
化學物質，是傳送到整個身體摧毀癌細胞無論他們身在何處，他的。不幸的是，這些待遇弧強大和有副作用有關，而不論其毒性。
新 技術研究的功能癌基因及蛋白質，將給予醫師新的工具，並允許分子剖面。事實上，整個一個新的病理分類出現了使用這種類型的遺傳分析，所謂的DNA微陣列。 通過這種分類，我們現在能夠確定乳腺癌為：管腔，管腔b ，基底細胞， HER-2/neu基因過量型， “正常的乳房” 。這些條款將討論在第6章。遺傳的定義，給我們一個更為精確的預後分類，並幫助我們識別基因打靶技術，為今後的治療。這將使每個病人的個別腫瘤，以確定 UST公司像一個指紋。治療便可以立足於”針對性”療法對特定基因和蛋白質。研究同樣顯示，改善我們的能力，以檢測循環腫瘤癌細胞（ ctcs ）在血液中。如果婦女有這些細胞的監測，在治療轉移性疾病，其中一些人，目前，原來是一個準確的預測預後及化療反應。監測ctcs原來，以更精確的比 PET掃描或貓只掃描部分患者。這可以幫助我們設計化療方案是更為有利，並有助於避免長期毒性的治療。目前，這項技術正在專門用於治療轉移性疾病，但研究 患者早期乳腺癌正在積極調查中。不久我們將搬離從經驗性時代的時候，理性的干預與治療是針對每一個病人。這將導致治療的是更強大，我們希望毒性較低。後來 在這一章中我們將討論一個新的基因測試的基礎上，腫瘤組織所謂oncotype的DX說，可能會被證明是最好的工具，但形容為預測有利於全身治療。
大 多數的乳癌婦女沒有全身蔓延，使全身治療並不需要他的一部分，其治療計劃。我們使用的預後因子剛才所說的，以幫助決定可能需要全身治療。既然我們是在打擊 敵人，我們不能肯定存在，治療被稱為經驗性，或根據實際經驗。我們衡量成功隨著時間的推移，病人的生命繼續下去，有沒有發現任何跡象復發。
我 們知道，科學的研究，全身治療是否在工作中的婦女比例的人服用。在七十年代初，有做研究，其中乳癌婦女被分配到兩個不同的群體，由一個”翻轉的硬幣”技術 所謂隨機化。一組接受化療，另一組沒有。隨著時間的推移，有顯著較高的婦女人數在該組中獲得了全身化療的人沒有自己的癌症回報。在年底前，兩者的差別在治 愈率兩組間則介乎25至35 ％ ，有利於治療組。

為什麼局部復發率，在本組高後wle甚至與輻射。但必須注意的是，輻射，是用於畢竟可辨癌症已拆除，以達到當地治愈。另一個考慮因素是，輻射，使重建後的乳房更加困難，因為組織的變化。婦女曾接受輻射和後來的願望重建往往需要組織轉移型的重建（稍後討論在這一章） 。
由於這些因素，許多婦女與瀰漫性或廣泛DCIS的選擇乳房切除術，因為該方法的局部控制。偉大弔詭的是，一名女子與瀰漫preinvasive癌症，癌症是不會威脅到她的生命，需要切除。
在 我們中心，有一半的婦女有mastectomies有這顯著DCIS的類型癌症的風險。其餘的選擇mastectomies為任何數目的原因。有些婦女雖 然不關心乳房保存，不希望有六個星期的不便放射療法。別人都害怕輻射或有膠原血管疾病，由於先前討論。儘管所有的科學證據顯示，乳房切除或腫塊切除，並輻 射工作同樣良好，但仍有一小群的女性來說，不僅舒適與乳房切除術，因為他們想擺脫對他們的部分身體，他們覺得是病禽或在風險，為今後的疾病。最終，在治療 過程中，是每個女人的個人選擇。一旦醫療和科學數據已提交給你，你，使你的決定，你的治療團隊應該支持你的選擇。
婦女如需要，或選擇乳房切除 術應教育就徹底重建的方案。許多婦女拒絕接受這個方案最初是因為他們的主要焦點是生存的問題。談到化妝品，在重建的時候，初次手術看似自我放縱或徒勞和過 早很多。如果您正在考慮乳房切除術，它是重要的是讓重建你的認真考慮，因為良好。如果重建，可以安全地在做的時候，在乳房切除術，化妝品，結果是往往優於 那些實現重建的時候，是表現在稍後的時間。
即使是有必要做延遲重建工作，這是很重要的外科醫師及早作出規劃，留下足夠的皮膚和妥善安置的傷疤，並將最終導致更好的美容效果。這將需要諮詢與整形外科醫師討論重建的方案。理想的情況下，協商應該做的事之前，乳房切除術。
這是我們的本意並非意味乳房重建是需要優化的生活。這是一個個人的選擇。不少婦女舒適與乳腺癌和故障排除，沒有一個乳房不影響他們的自我形象。有良好的外部定制假肢供女性慾望。
顯然，乳房再造不妥協的生存和實際上可能是一個重要因素，在一女的復甦。絕大多數婦女的人的重建感到高興與
結果。

現在相信，清除淋巴結有預測價值的可能性全身蔓延，但不一定會影響最終的生存。這個信念是基於臨床試驗中，一些婦女沒有淋巴結清除，並沒有增加，在全身擴散。
以測試成效淋巴結清除，幾個大型的臨床-
審判的iCal均比較婦女，她們曾在其淋巴
淋巴結切除的婦女卻沒有這樣做。兩個組別進行了腫塊切除及放射，部分病人有淋巴結刪除，有些沒有。這兩個群體有平等的總體治愈率，提示轉移性疾病引起的擴散癌細胞進入血液主要發生在乳房上的現場原癌而不是通過淋巴系統。
隨 著越來越多的外科醫生注意這些成果中，我們看到了少了淋巴結清除，在婦女與小侵襲性癌症，其中系統性風險套利是微乎其微。醫生是表演少了淋巴結手術，對女 性年齡超過七十癌症的人將不會候選人化療在任何情況下。這是因為更多的有毒種類的化療是不能容忍較差的老年婦女，以及生存的好處是否定降低生活質量。藥物 他莫昔芬，在另一方面，卻極少毒性和幾乎總是全身治療的選擇老年婦女。此外，婦女，可避免廣泛的淋巴結清除手術中較少有機會患有罕見但嚴重的副作用，如神 經損傷及淋巴管阻塞（淋巴水腫的手臂） 。
發展哨兵淋巴結清掃允許一個有限得多清除淋巴結下手臂，並提供資料，就可能蔓延的腫瘤切除術。在前 哨淋巴結解剖，只有幾個節點都予以拆除。該前哨淋巴結是指第一個節點接受淋巴引流，從該地區的乳房中含有癌變組織。節點是確定的染料注入到乳房前往淋巴結 下臂和標誌，這些節點是最有可能獲得的轉移性乳腺癌細胞遷移出的乳房。外科醫師然後去除目標只有節點已知最有可能含有癌細胞，如果癌細胞確實蔓延。清除少 節點以及影響範圍較小，手術技術導致更少的compli -
陽離子術後並在長遠。
另外還有一個值得欣慰的數據片斷，為女性們，她們不
有腋窩淋巴結清除。為罕見的女子是誰後來發展一個癌變淋巴結，它可以將其移除
危及她的生存。
每個女性必須考慮的風險和好處，在選擇
乳 房養護銀兩乳房。在某些情況下，乳房養護包括輻射完全是不明智的。例如，婦女與某些膠原血管疾病該院為系統性紅斑狼瘡，硬皮病，類風濕關節炎，或”混合 型膠原血管症”  hould大概不會放射治療。幸運的是，這些疾病是相當罕見，而且婦女的人，他們幾乎總是知道自己的原有條件，以事先診斷乳腺癌的。常見問題與這些疾病的 是，他們所涉及的血管炎，這是一種病的小血管，如果暴露於輻射可以創建一個嚴重的組織反應領先
潰爛和疤痕。